Besoins :
Disposez-vous actuellement d'une mutuelle ?
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Oui
Non
Oui, mutuelle entreprise
Connaissez-vous la date anniversaire de votre contrat ?
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(JJ / MM / AAAA)
Connaissez-vous le nom de la compagnie de votre assurance ?
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Je ne le connais pas
April
7assur
Allianz
AllSecur
Alptis
Amaguiz
Apicil
Asaf
Aviva
Carrefour Assurances
CEGEMA
Covea
Gras Savoye
La Mutuelle Générale
MAAF
Macif
Maif
Matmut
Smam
Smatis
Solly Azar
Swiss Life
Autres
Connaissez-vous le montant de votre cotisation mensuelle ?
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20 à 30 €
30 à 50 €
50 à 80 €
80 à 100 €
100 et plus
Je ne sais pas
Nous vous proposons un choix entre 3 formules :
*
ÉCONOMIQUE
CONFORT
BIEN-ÊTRE
Profil :
Qui souhaitez-vous assurer ?
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Vous
Vous et votre conjoint
Nombre d'enfants
Pas d'enfant
1 enfant
2 enfants
3 enfants
4 enfants
5 enfants
6 enfants
(moins de 18 ans)
Votre profil :
Civilité :
*
Régime :
*
Date de naissance :
*
Mr
Mme
Mlle
Etudiant
Salarié, retraité, inactif,autre
Salarié - Exploitant Agricole
Salarié Alsace Moselle
Travailleur Non Salarié
(JJ / MM / AAAA)
Profil de votre conjoint :
Civilité :
*
Régime :
*
Date de naissance :
*
Mr
Mme
Mlle
Etudiant
Salarié, retraité, inactif,autre
Salarié - Exploitant Agricole
Salarié Alsace Moselle
Travailleur Non Salarié
(JJ / MM / AAAA)
Profil de vos enfants :
Civilité :
*
Régime :
*
Date de naissance :
*
1
Garçon
Fille
Le Votre
Celui du conjoint
(JJ / MM / AAAA)
Civilité :
*
Régime :
*
Date de naissance :
*
2
Garçon
Fille
Le Votre
Celui du conjoint
(JJ / MM / AAAA)
Civilité :
*
Régime :
*
Date de naissance :
*
3
Garçon
Fille
Le Votre
Celui du conjoint
(JJ / MM / AAAA)
Civilité :
*
Régime :
*
Date de naissance :
*
4
Garçon
Fille
Le Votre
Celui du conjoint
(JJ / MM / AAAA)
Civilité :
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Régime :
*
Date de naissance :
*
5
Garçon
Fille
Le Votre
Celui du conjoint
(JJ / MM / AAAA)
Civilité :
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Régime :
*
Date de naissance :
*
6
Garçon
Fille
Le Votre
Celui du conjoint
(JJ / MM / AAAA)
Coordonnées :
Nom :
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Prénom :
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E-mail :
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Téléphone 1 :
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Téléphone 2 :
Téléphone 3 :
Adresse :
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Code postal :
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Complément de l'adresse :
Ville :
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Activité :
Actif non salarié
Actif salarié
Agriculteur
Artisan
Assimilé cadre
Cadre
Chef d'entreprise
Commerçant
Demandeur d'emploi
Enseignant
Etudiant
Fonctionnaire
Ouvrier
Profession libérale
Retraité
Sans activité
VRP
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Attention :
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Si votre enfant a + de 20 ans ou si votre conjoint a + de 65 ans, merci de faire un autre devis.